TRH (terapia hormonal da menopausa)

Descrição geral

A terapia hormonal da menopausa repõe parte dos hormônios, principalmente o estrogênio, que diminuem durante a menopausa. Mulheres que ainda têm útero costumam receber um progestagênio junto com o estrogênio, para proteger o revestimento do útero. Ela vem na forma de comprimidos, adesivos, géis, sprays, anéis vaginais e cremes vaginais, e os produtos diferem na forma como são absorvidos e em seus riscos.

O que a pesquisa analisou

Os maiores ensaios randomizados vêm da Women's Health Initiative (WHI). O braço de estrogênio mais progestagênio foi interrompido precocemente em 2002 por causa de taxas maiores de câncer de mama, doença cardíaca, AVC e coágulos sanguíneos, ao mesmo tempo em que mostrou menos fraturas de quadril e menos cânceres colorretais. Análises posteriores e outras pesquisas sugerem que o risco varia conforme a idade e o tempo desde a menopausa, com um equilíbrio mais favorável para as mulheres que começam mais cedo, por exemplo com menos de 60 anos ou dentro de 10 anos da menopausa. Isso ainda é debatido e não elimina o risco. O estrogênio sistêmico é o tratamento mais eficaz estudado para ondas de calor (fogachos) e suores noturnos, e o estrogênio vaginal em baixa dose é usado para sintomas vaginais e urinários.

O que não sabemos

• A média de um ensaio clínico não permite prever o risco de uma mulher em particular, que depende da idade, do histórico de saúde, do tipo de hormônio, da dose e da forma de uso.
• Os efeitos a longo prazo de formulações mais novas ou "bioidênticas" são menos estudados, e os produtos manipulados (compounding) não são avaliados pelos órgãos reguladores.
• O tamanho do risco de câncer de mama com a terapia combinada, e os efeitos sobre a memória e o raciocínio, ainda são debatidos.

Contexto regulatório

Muitos produtos de terapia hormonal da menopausa são aprovados pela FDA para usos específicos, como ondas de calor (fogachos), sintomas vaginais e prevenção da osteoporose. Em novembro de 2025, a FDA anunciou planos de remover, de muitos desses produtos, os alertas em destaque (tarja preta) sobre doença cardiovascular, câncer de mama e provável demência, mantendo o alerta sobre câncer de endométrio nos produtos de estrogênio sistêmico isolado. Os leitores devem consultar a bula atual de qualquer produto. Preparações hormonais manipuladas (compounding) não são aprovadas pela FDA.

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Veja também Terapia de reposição de testosterona (TRT) e Peptídeos A-Z.

Referências e leituras adicionais

• Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA. 2002;288(3):321-333.
• The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2022;29(7):767-794.

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